在医疗工作中，住院病历是记录患者病情发展和治疗过程的重要文件。它不仅为医生提供了详细的诊疗依据，也是医疗质量管理和学术研究的基础资料。以下是一份住院病历书写的范文，供医护人员参考。

一、基本信息

姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

入院日期：2023年10月1日

出院日期：2023年10月10日

科室：内科

床号：12

二、主诉

反复胸痛伴呼吸困难1周。

三、现病史

患者于1周前无明显诱因出现胸痛，主要位于心前区，呈压榨样疼痛，持续数分钟可缓解，伴有气短、乏力等症状。症状逐渐加重，影响日常活动。曾自行服用硝酸甘油片后有所缓解，但未彻底消除症状。既往有高血压病史5年，未规律服药；糖尿病病史3年，口服降糖药物控制尚可。无吸烟史，少量饮酒。

四、既往史

高血压5年，糖尿病3年，无其他重大疾病史。

五、个人史

出生于本地，长期居住于此，无外地居住史，无疫区接触史，无药物过敏史，无特殊嗜好。

六、家族史

父亲患有高血压，母亲健康。

七、体格检查

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：150/90mmHg

一般情况：神志清楚，精神稍差，营养中等。

心脏：心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。

肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

腹部：腹软，无压痛，肝脾未触及肿大。

八、辅助检查

1. 心电图：ST段压低，提示缺血性改变。

2. 血液检查：血脂升高，血糖略高。

3. 超声心动图：左室舒张功能减退。

九、初步诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定型心绞痛）

2. 高血压病3级（很高危）

3. 糖尿病

十、治疗计划

1. 一般治疗：卧床休息，保持情绪稳定。

2. 药物治疗：阿司匹林肠溶片抗血小板聚集；β受体阻滞剂改善心肌供血；他汀类药物调节血脂。

3. 定期复查：监测血压、血糖水平，定期复查心电图。

十一、出院指导

1. 坚持规律服药，定期复诊。

2. 注意饮食清淡，避免高脂、高盐食物。

3. 适量运动，避免过度劳累。

4. 若胸痛加重或出现新症状，及时就医。

以上是一份住院病历书写的范例，希望对临床工作有所帮助。在实际操作中，应根据患者的具体情况进行详细记录和个性化处理。