腰椎椎管狭窄症

一、概述

腰椎椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰椎椎管内空间减小，压迫神经根或马尾神经，导致下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。该病多发于中老年人群，尤其是长期从事体力劳动或久坐的人群。

二、解剖基础

1. 腰椎结构

- 腰椎由5个椎体组成，位于胸椎与骶骨之间。

- 椎体之间通过椎间盘连接，具有缓冲和稳定作用。

- 椎弓与椎体共同构成椎管，容纳脊髓和神经根。

2. 椎管结构

- 前壁：椎体后缘及椎间盘后部

- 后壁：椎板及黄韧带

- 两侧：椎弓根

- 椎管内包含硬膜囊、脑脊液及神经根

三、病因与分类

1. 病因

- 退行性变：椎间盘退变、关节突增生、黄韧带肥厚

- 先天性因素：椎管发育不良

- 外伤性：骨折或脱位导致椎管变形

- 炎症或肿瘤：占位性病变引起椎管狭窄

2. 分类

- 中央型：椎管中央狭窄，影响马尾神经

- 侧隐窝型：神经根通道狭窄，常见于L4/L5节段

- 混合型：同时存在中央与侧隐窝狭窄

四、临床表现

1. 典型症状

- 下肢放射痛：行走时加重，休息后缓解（间歇性跛行）

- 麻木与刺痛感：多见于小腿、足部

- 肌力下降：严重者可出现步态不稳、肌肉萎缩

2. 体征

- 直腿抬高试验阳性

- 腰部活动受限

- 反射减弱或消失（如膝反射、踝反射）

五、诊断方法

1. 影像学检查

- X线片：观察椎间隙、椎体形态、椎间孔大小

- CT扫描：清晰显示骨性结构，评估椎管狭窄程度

- MRI检查：最佳选择，能全面评估椎间盘、韧带、神经根状态

2. 电生理检查

- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）有助于判断神经损伤程度

六、鉴别诊断

- 腰椎间盘突出症

- 腰肌劳损

- 坐骨神经痛

- 糖尿病性神经病变

需结合病史、体征及影像学结果综合判断。

七、治疗方案

1. 非手术治疗

- 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、神经营养药物

- 物理治疗：牵引、理疗、康复训练

- 生活方式调整：避免久坐、控制体重、加强核心肌群锻炼

2. 手术治疗

- 适应症：保守治疗无效、症状进行性加重、神经功能受损

- 术式选择：

- 单纯椎管减压术

- 椎间融合术（如PLIF、TLIF）

- 内固定术（必要时）

八、预后与康复

- 多数患者经过规范治疗可显著改善症状

- 术后康复需循序渐进，避免过早负重

- 定期随访，监测神经功能恢复情况

九、总结

腰椎椎管狭窄症是中老年人常见病之一，早期诊断和个体化治疗对提高生活质量至关重要。随着影像技术的发展和微创手术的进步，越来越多患者能够获得良好疗效。

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