【口腔医院拔牙知情同意书】尊敬的患者:
为了保障您的健康权益,确保您在拔牙过程中充分了解相关风险与注意事项,现请您仔细阅读以下内容,并在确认无误后签署本知情同意书。
一、手术目的
本次拔牙手术是为了去除无法保留或影响口腔健康的牙齿。根据临床检查及影像资料,医生建议您进行拔牙治疗,以改善口腔功能、预防感染或其他潜在并发症。
二、手术过程简介
拔牙通常包括局部麻醉、切开牙龈、去除牙根及缝合等步骤。整个过程由专业口腔医师操作,时间一般在10-30分钟之间,具体时长视牙齿位置及复杂程度而定。
三、可能的风险与并发症
尽管现代医学技术已较为成熟,但任何手术都存在一定风险,包括但不限于:
- 麻醉反应(如过敏、恶心、头晕等)
- 术后出血、肿胀、疼痛
- 感染或干槽症(拔牙窝内组织坏死)
- 神经损伤(可能导致暂时性麻木或刺痛感)
- 周围牙齿或牙龈损伤
- 牙槽骨吸收或愈合不良
四、术前准备事项
1. 请如实告知医生您的病史、用药情况及过敏史。
2. 若有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病,请提前告知医生。
3. 术前避免饮酒及服用抗凝药物(如阿司匹林)。
4. 术前应保持口腔清洁,避免进食过量。
五、术后护理建议
1. 术后24小时内避免剧烈运动、漱口及吸吮动作。
2. 保持口腔卫生,按医嘱使用消炎药物。
3. 如出现持续出血、剧烈疼痛、发热等症状,请及时联系医生。
4. 避免食用辛辣、坚硬或过热的食物。
六、其他说明
本手术需在患者本人或其法定监护人知情并同意的情况下进行。如您对上述内容有任何疑问,可向主治医师咨询。
七、签字确认
本人已充分了解本次拔牙手术的相关信息,自愿接受该治疗,并承担相应风险。
患者签名:_________________
日期:_________________
家属/监护人签名(如适用):___________
日期:_________________
医生签名:_________________
日期:_________________
(注:本知情同意书为参考模板,具体内容可根据医院实际流程进行调整。)