【家庭状况问卷调查表】为了更好地了解家庭成员的基本情况，促进家庭关系的和谐发展，特制定本《家庭状况问卷调查表》。通过填写此问卷，可以帮助我们更全面地掌握家庭结构、经济状况、成员健康及教育背景等信息，为后续的家庭服务与支持提供参考依据。

本问卷采用匿名形式填写，所有信息仅用于统计分析，不会对外公开或用于其他用途，请您放心填写。请您根据实际情况如实作答，感谢您的配合与支持。

一、基本信息

1. 您所在的家庭共有多少人？

□ 2人□ 3人□ 4人□ 5人及以上

2. 家庭中是否有未成年人（18岁以下）？

□ 是□ 否

3. 您是否是家庭的主要经济来源？

□ 是□ 否

二、家庭成员情况

4. 家庭成员的职业类型：

□ 农民□ 工人□ 教师□ 医生□ 公务员□ 自由职业者□ 其他_________

5. 家庭成员的最高学历：

□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专□ 大专□ 本科□ 研究生及以上

6. 家庭成员中是否有长期患病或残疾的情况？

□ 是□ 否

7. 您认为当前家庭的生活质量如何？

□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 很差

三、家庭关系与沟通

8. 您与配偶/伴侣之间的沟通频率如何？

□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 几乎不沟通

9. 您与子女之间的交流方式主要是什么？（可多选）

□ 日常交谈□ 电话/短信□ 社交软件□ 书面沟通□ 其他_________

10. 您认为家庭内部是否存在较大的矛盾或冲突？

□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从无

四、家庭生活与需求

11. 您家庭的主要收入来源是？

□ 工资收入□ 经营收入□ 投资收益□ 其他_________

12. 您家庭每月的平均支出大致是多少？

□ 低于2000元□ 2000-5000元□ 5000-10000元□ 10000元以上

13. 您家庭在哪些方面最需要帮助或支持？（可多选）

□ 经济援助□ 心理咨询□ 教育辅导□ 医疗资源□ 居住条件改善□ 其他_________

14. 您希望未来家庭生活中有哪些改进或提升？

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五、其他建议

15. 您对家庭管理或家庭服务有何建议或意见？

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感谢您耐心填写本问卷！您的反馈对我们非常重要，我们将认真整理并妥善处理相关信息，以更好地服务于每一个家庭。如需进一步沟通或咨询，请随时联系我们。