【小儿急性化脓性骨髓炎】小儿急性化脓性骨髓炎是一种常见的儿童骨骼感染性疾病，主要由细菌侵入骨髓引起。该病多发于5岁以下的婴幼儿，尤其是长骨（如股骨、胫骨）较为常见。由于儿童免疫系统尚未发育完全，一旦发生感染，病情进展迅速，严重时可能引发关节破坏、骨质坏死甚至全身性感染。

一、病因

急性化脓性骨髓炎的病原体以金黄色葡萄球菌最为常见，其次为链球菌、大肠杆菌等。感染途径主要有三种：

1. 血源性传播：最常见的途径，细菌通过血液循环进入骨骼。

2. 直接蔓延：邻近部位的感染（如皮肤、软组织或关节）扩散至骨髓。

3. 外伤性感染：开放性骨折或穿刺操作后，细菌直接侵入骨髓。

二、临床表现

患儿通常起病急骤，表现为以下症状：

- 高热：体温可高达39℃以上，伴有寒战。

- 局部疼痛和肿胀：患处红肿、压痛明显，活动受限。

- 功能障碍：因疼痛导致肢体不能正常活动。

- 全身中毒症状：如食欲减退、精神萎靡、乏力等。

部分患儿可能出现“跳跃式”疼痛，即在夜间或活动时疼痛加剧，休息后缓解。

三、诊断方法

早期诊断对预后至关重要。常用的检查手段包括：

- 血液检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高。

- 影像学检查：

- X线片：早期可能无明显异常，后期可见骨质破坏、骨膜反应。

- MRI：敏感度高，能早期发现骨髓水肿和炎症。

- 穿刺活检：若怀疑严重感染，可通过穿刺取骨髓液进行细菌培养和药敏试验。

四、治疗方法

治疗原则是控制感染、减轻症状、防止并发症。

1. 抗生素治疗：应根据药敏试验结果选择敏感抗生素，初期常采用广谱抗生素，待结果明确后调整用药。疗程一般不少于2~4周。

2. 局部处理：如出现脓肿，需进行切开引流，避免感染扩散。

3. 支持治疗：包括补液、退热、镇痛及营养支持。

4. 康复训练：病情稳定后，尽早进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

五、预防措施

- 注意个人卫生，避免外伤。

- 及时治疗皮肤、呼吸道等部位的感染。

- 增强儿童体质，提高免疫力。

六、结语

小儿急性化脓性骨髓炎虽然病情发展快，但若能早期发现、及时治疗，大多数患儿可以完全康复。家长应提高警惕，一旦发现孩子有发热、局部肿痛等症状，应及时就医，以免延误治疗时机。